江苏省医改办主任、省卫生计生委主任王咏红

加快推进分级诊疗制度建设，既是深化医改的迫切需要，也是深化医疗卫生服务供给侧结构性改革的重要举措，更是建立基本医疗卫生制度的必由之路。“十三五”医改规划明确将分级诊疗等5项制度建设作为改革重点任务。建立分级诊疗制度，必须抓住关键环节，做到“五个突出”：

一、突出重点对象。推行分级诊疗制度牵一发而动全身，工作系统性强、难度大，需要一个长期的过程。当前，必须要找准切口，做到“两个聚焦，两个明确”。“两个聚焦”，一是聚焦重点人群，把老年人、孕产妇、儿童、残疾人作为重点服务对象，江苏重点人群签约率已达44.8%，并逐步扩展到普通人群。二是聚焦重点疾病，切实加强高血压、糖尿病、结核病等慢性病管理和重性精神疾病防治。“两个明确”，就是明确基层医疗卫生机构和公立医院的不同功能定位，基层医疗卫生机构重点做好基本医疗、公共卫生和健康管理服务，公立医院重点完成急危重症和疑难复杂疾病诊疗工作。近几年来，江苏基层机构和公立医院“两端”同时发力，群众主要健康指标持续上升，全省人均期望寿命达到77.51岁，婴儿死亡率、孕产妇死亡率分别为3.05‰、4.47/10万，两项指标均位居全国前列。

二、突出做强基层。基层仍然是医疗卫生服务体系的薄弱环节。要把“强基层”作为“补短板”的重点，集中精力加强基层能力建设，让“大医院放得下、基层机构接得住、群众信得过”。江苏持续扶持经济薄弱地区基层机构基础设施建设和设备装备，开展“群众满意的乡镇卫生院”创建活动，117个乡镇卫生院被国家确认；实施社区卫生服务能力提升工程，确认全省首批20家优秀社区卫生服务中心。全省353个基层特色科室建设单位建成开诊，门急诊及住院人次占基层总服务人次比重达27.5%。推动基层卫生人才“县管乡用”，改革完善基层卫生专业技术人员职称评审，全科医生高级职称可超岗聘用。遴选2000名省优秀基层卫生骨干人才，在地方财政人均补助2万元的基础上，省再给予人均1—2万元的专项补助。实施基层卫生人才“百千万”提升计划，招收免费培养农村订单定向医学生。省对村卫生室定额补助从每村每年1万元提高到1.5万元。通过推出一系列抓基层、打基础的政策和措施，不断提升基层机构“接得住”的本领。

三、突出上下联动。推进分级诊疗重点是必须建立不同级别医疗机构之间分工协作机制，把上下贯通。在城市，以三级医院为龙头，覆盖二级医院、社区卫生服务中心，建立医疗联合体、医疗集团；在农村以县医院为龙头，全面推行县乡村一体化，推动所有公立医院与城乡基层医疗卫生机构全部进入医联体，力争形成纵到底、横到边、广覆盖、无盲区的医联体网络。江苏建有医联体187家，其中妇幼健康服务联合体20个。三级综合医院对口支援1—3所县级人民医院，所有基层机构均与上级医院建立双向转诊绿色通道，并明确城市大医院将不低于20%的专家号源留给基层。在全省建立结核病分级诊疗和综合防治服务模式，开展高血压、糖尿病分级诊疗试点，所有设区市及80%的县（市、区）实行妇幼健康项目分级服务。全面推进胸痛、卒中、创伤、孕产妇和新生儿危急重症救治等5大中心建设，强化智慧健康建设，加快建立区域远程影像、病理、检查检验和消毒供应等中心，实现“城乡一体化、资源集约化、管理同质化、发展均衡化”，着力形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新机制，让群众在家门口享受到优质医疗服务。

四、突出签约服务。基层卫生机构在建立分级诊疗制度中扮演重要角色，突破口是实施家庭医生签约服务。江苏总结推广被誉为签约服务“小岗村”大丰市的做法，以医疗服务为切入点，调整充实家庭医生签约服务内容，并将基本公共卫生服务项目充分融入其中，主动提供综合、连续、协同的基本医疗和公共卫生服务，更好地满足群众健康需求。设立1000万元家庭医生服务模式创新专项补助经费，着力提升签约服务履约率、续约率和家庭医生定点就诊率，全省家庭医生人群签约率达32.14%，全省基层诊疗人次已占诊疗总数的60%；县域内就诊最高的达97%。江苏也积极探索建立以签约服务质量、健康管理效果、签约居民基层就诊比例等为核心的指标体系，不断完善家庭医生制度。

五、突出政策保障。推动分级诊疗制度建设，必须综合施策，形成合力。要切实履行好牵头责任，积极争取、有效落实各项政策，激发内生动力、增强吸引力，保障分级诊疗制度工作顺利推进。协调完善、落实投入政策，加大对公立医院和城乡基层医疗卫生机构的财政投入力度；设立签约服务专项资金，调动家庭医生和群众的积极性。协调完善医保制度，深化医保支付方式改革；同时，深化医疗卫生机构综合改革，完善家庭医生收入分配政策，推动建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。协调完善基层医疗卫生机构医疗服务价格政策，建立动态调整机制；对个性化签约服务项目，由基层机构自主定价或与群众签订协议。完善基本药物制度，探索在医联体内促进双向转诊的用药方式和途径，做好基层用药目录与二级以上医院的衔接，满足签约群众基本用药需求。对签约的慢性病患者，适当延长配续药处方时限。加快建立公立医院和基层医疗卫生机构绩效考核制度，考核结果作为财政投入、绩效工资总量核定、医保支付、负责人任职的重要依据，调动和激发各级医疗机构和医务人员的积极性。