冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是供应心脏血氧的动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄,导致心肌供血不足而引起一系列临床症状的疾病。近些年来,由于经济的发展,工作节奏的加快,人民生活水平的提高,部分人体力活动量减少,体重增加。为此,冠心病的发病量明显的增高,而且有发病年轻化的趋势,应引起人们的关注。
1.发病原因
冠心病的发病与下列因素有密切的关系:
(1)年龄:多见于40岁以上者(如前所述年轻人也可罹患);
(2)性别:男性多于女性,女性绝经后发病率开始上升(可能与激素水平有关);
(3)高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、体力活动少、遗传、吸烟等也是冠心病发生的危险因素。
2.临床表现
冠心病常见的临床表现有以下几类:
(1)心绞痛。心绞痛是冠心病的最常见症状。典型的心绞痛,表现突发性的胸骨后剧痛,性质如刀割、压榨或闷痛,每次持续3—5分钟,患者本身有濒死的感觉,可自行缓解,发作多与剧烈活动(大运动量活动、排便)或情绪激动(生气、愤怒、过度兴奋)有关。
(2)心律失常。常见的有房性或室性早搏,窦性心动过缓,心房纤颤等。患者此时常有心跳停顿、心跳加快、脉搏时有时无的感觉。
(3)心肌梗死。心肌梗死为冠心病的严重并发症。原因是冠状动脉斑块脱落、血栓形成,堵塞血管管腔所致,患者此时感到长时间(超过半小时)剧烈胸痛,还可发生血压下降和伴随严重的心律失常。
(4)心力衰竭。由于长期心肌缺血,缺氧,可引起心肌损害,最终发生心力衰竭。患者表现呼吸困难、休克、不能平躺、咳血粘痰等。
3.诊断鉴别
冠心病的确定需依赖于患者的主诉、心电图、超声心动图、运动负荷试验等检查,有时尚需借助于同位素心肌显像、电子束CT以及冠状动脉造影等特殊检查。冠心病常需与能够引起胸腹部不适的疾病加以区别,如胃、十二指肠球部溃疡、胆囊炎、胆石症、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹(皮疹尚未出现之前)、食道裂孔疝以及呼吸系统等引起的疾病。
4.治疗药物及原则
(1)治疗冠心病心绞痛的药物非常丰富,正确适时地使用药物有助于缓解病情,赢得抢救时间。
治疗心绞痛有肯定疗效的药物共分四大类:
第一类是硝酸酯类:其中包括速效的硝酸甘油,即“三硝”;作用持续时间较长的消心痛,即“二硝”。前者用于心绞痛突然发作,方法是将一片“三硝”放在舌下含化,一般1—2分钟即可使心绞痛缓解;后者每次口服二片(10mg),每日3—4次,可以持续发挥预防心绞痛的作用。
第二类是钙离子拮抗剂:常用的药物有心痛定、硫酮、异搏定。心痛定还具有降低血压的作用,适用于高血压合并有心绞痛的患者,每日用药3—4次,每次10mg。
第三类是β—受体阻断剂:常用的药物有心得安、氨酰心安、倍他乐克等。它们除减少心肌耗氧量外,还有明显的减慢心率的作用。因此,如病人发作心绞痛同时合并心率快,适用此类药治疗。倍他乐克每次口服25mg,每日二次即可。
第四类是中草药:中医认为心绞痛为血瘀、痰阻、阳虚等,所以治则为活血化瘀、宣阳通气、开胸祛痰,常用的中成药有速效救心丸、丹参滴丸、麝香喷雾剂、活血片、三七片、地奥心血康等。
服用治疗冠心病心绞痛药物,应遵循下列几个原则:
①根据病情,中西药搭配服用。如心痛定加消心痛加丹参滴丸,就是一组较好的搭配治疗。
②按心绞痛发作的规律用药。心绞痛常发生在夜间时,不要把药物集中在白天服用,可以拉长二次服药间隔时间,将最后一片药放到睡前服,或睡前贴用硝酸甘油贴片。
③采取预防性用药。心绞痛易发生在排便、各种活动之后(如刷牙、饭后、讲演、赶车等),可在从事上述活动之前半小时服药,达到预防心绞痛发生的目的。
如经药物系统治疗,仍不断发生心绞痛,说明病情发生了严重变化,需赴医院接受冠状动脉造影等检查,必要时,行经皮球囊扩张术或冠状动脉内按放支架(PTCA),或行冠状动脉搭桥术等治疗。
(2)急性心肌梗死的处理原则:
一旦患者突发剧烈胸痛,伴有面色苍白、出冷汗、无法继续活动的情况,应立即让其保持安静、就地平卧、舌下服用硝酸甘油一片或口服速效救心丸10—15粒等。如胸痛仍不缓解,考虑有心肌梗死的可能,需迅速(发病后6小时之内)妥善地与医院联系,将病人送赴医院进一步诊治。因为心肌梗死的发生多为冠状动脉内血栓形成所致。为此,需在心肌坏死发生之前行“溶栓”治疗,达到挽救心肌的目的。同时也可进行球囊扩张术或安放支架等治疗。
对于病情发生十分凶险的患者,应进行现场“心肺复苏”(详见心肺复苏一文)。
中国网2003年6月