1．发病原因

    冠心病的发病与下列因素有密切的关系：

    （1）年龄：多见于40岁以上者（如前所述年轻人也可罹患）；

    （2）性别：男性多于女性，女性绝经后发病率开始上升（可能与激素水平有关）；

    （3）高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、体力活动少、遗传、吸烟等也是冠心病发生的危险因素。

    2．临床表现

    冠心病常见的临床表现有以下几类：

    （1）心绞痛。心绞痛是冠心病的最常见症状。典型的心绞痛，表现突发性的胸骨后剧痛，性质如刀割、压榨或闷痛，每次持续3—5分钟，患者本身有濒死的感觉，可自行缓解，发作多与剧烈活动（大运动量活动、排便）或情绪激动（生气、愤怒、过度兴奋）有关。

    （2）心律失常。常见的有房性或室性早搏，窦性心动过缓，心房纤颤等。患者此时常有心跳停顿、心跳加快、脉搏时有时无的感觉。

    （3）心肌梗死。心肌梗死为冠心病的严重并发症。原因是冠状动脉斑块脱落、血栓形成，堵塞血管管腔所致，患者此时感到长时间（超过半小时）剧烈胸痛，还可发生血压下降和伴随严重的心律失常。

    （4）心力衰竭。由于长期心肌缺血，缺氧，可引起心肌损害，最终发生心力衰竭。患者表现呼吸困难、休克、不能平躺、咳血粘痰等。

    3．诊断鉴别

    冠心病的确定需依赖于患者的主诉、心电图、超声心动图、运动负荷试验等检查，有时尚需借助于同位素心肌显像、电子束CT以及冠状动脉造影等特殊检查。冠心病常需与能够引起胸腹部不适的疾病加以区别，如胃、十二指肠球部溃疡、胆囊炎、胆石症、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹（皮疹尚未出现之前）、食道裂孔疝以及呼吸系统等引起的疾病。

    4．治疗药物及原则

    （1）治疗冠心病心绞痛的药物非常丰富，正确适时地使用药物有助于缓解病情，赢得抢救时间。

    治疗心绞痛有肯定疗效的药物共分四大类：

    第一类是硝酸酯类：其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝”；作用持续时间较长的消心痛，即“二硝”。前者用于心绞痛突然发作，方法是将一片“三硝”放在舌下含化，一般1—2分钟即可使心绞痛缓解；后者每次口服二片（10mg），每日3—4次，可以持续发挥预防心绞痛的作用。

    第二类是钙离子拮抗剂：常用的药物有心痛定、硫酮、异搏定。心痛定还具有降低血压的作用，适用于高血压合并有心绞痛的患者，每日用药3—4次，每次10mg。

    第三类是β—受体阻断剂：常用的药物有心得安、氨酰心安、倍他乐克等。它们除减少心肌耗氧量外，还有明显的减慢心率的作用。因此，如病人发作心绞痛同时合并心率快，适用此类药治疗。倍他乐克每次口服25mg，每日二次即可。

    第四类是中草药：中医认为心绞痛为血瘀、痰阻、阳虚等，所以治则为活血化瘀、宣阳通气、开胸祛痰，常用的中成药有速效救心丸、丹参滴丸、麝香喷雾剂、活血片、三七片、地奥心血康等。

    服用治疗冠心病心绞痛药物，应遵循下列几个原则：

    ①根据病情，中西药搭配服用。如心痛定加消心痛加丹参滴丸，就是一组较好的搭配治疗。

    ②按心绞痛发作的规律用药。心绞痛常发生在夜间时，不要把药物集中在白天服用，可以拉长二次服药间隔时间，将最后一片药放到睡前服，或睡前贴用硝酸甘油贴片。

    ③采取预防性用药。心绞痛易发生在排便、各种活动之后（如刷牙、饭后、讲演、赶车等），可在从事上述活动之前半小时服药，达到预防心绞痛发生的目的。

    如经药物系统治疗，仍不断发生心绞痛，说明病情发生了严重变化，需赴医院接受冠状动脉造影等检查，必要时，行经皮球囊扩张术或冠状动脉内按放支架（PTCA），或行冠状动脉搭桥术等治疗。

    （2）急性心肌梗死的处理原则：

    一旦患者突发剧烈胸痛，伴有面色苍白、出冷汗、无法继续活动的情况，应立即让其保持安静、就地平卧、舌下服用硝酸甘油一片或口服速效救心丸10—15粒等。如胸痛仍不缓解，考虑有心肌梗死的可能，需迅速（发病后6小时之内）妥善地与医院联系，将病人送赴医院进一步诊治。因为心肌梗死的发生多为冠状动脉内血栓形成所致。为此，需在心肌坏死发生之前行“溶栓”治疗，达到挽救心肌的目的。同时也可进行球囊扩张术或安放支架等治疗。

    对于病情发生十分凶险的患者，应进行现场“心肺复苏”（详见心肺复苏一文）。

    中国网2003年6月