尽管人们对“深圳模式”能走多远还心有疑虑,但它毕竟为解决劳务工“就医难”提供了一种思路。
1月24日,记者从深圳市劳动和社会保障局获悉,深圳将参照“布吉模式”在全市推行劳务工统筹医疗保险,让劳务工每月花10元左右就可享受“住院”及“门诊”医保。这意味着“布吉模式”将上升为“深圳模式”,深圳数百万外来务工者将首次拥有为他们“量身订做”的医疗保险。
矛盾:药贵钱少病不起,医保却乏人问津
人均GDP多年保持全国第一的深圳,对数百万外来务工者来说,却是个“缺医少药”的地方。医疗机构网点少、布局不均、就医费用高,已使“就医难”成为困扰深圳外来务工人员的一个突出问题。据统计,深圳市千人口床位数和医生数仅为2.44和1.69,是全国副省级以上城市中最低的。同时,深圳劳务工集中的地区往往也是医疗条件最差的地区,有数字显示,到去年末,深圳劳务工聚集地区门诊服务的缺口约为400万人次。
“就医难”本该促使劳务工更加积极地寻求医疗保障,然而,在人口已达到千万的深圳,截至去年底,参加社保的劳务工仅为146.5万人。
据了解,早在1992年,深圳就将劳务工的医疗保险纳入了社会保险的覆盖范围。但由于一味强调与城镇职工同等待遇,却没有考虑劳务工与城镇职工的收入差距,缴费基数过高,劳务工没有参保积极性。到1996年6月,只有2万名劳务工参保。1996年7月1日深圳颁布的《基本医疗保险暂行办法》,对劳务工医保政策进行了大幅度的修改,保费缴交标准降为2%,但将保险范围缩小到只有住院保险。2003年7月颁布的《深圳市城镇职工基本医疗保险办法》,将缴交标准进一步下调为1%,按上年度的平均工资,劳务工每人也要缴25.51元,而且全部由用人单位缴纳,企业参保的积极性普遍不高。
深圳市劳动和社会保障局局长管林根说,“对劳务工只保住院,这是基于优先保障大病的原则,避免劳务工因病致贫。但是劳务工都是20多岁的年轻人,患重病的几率比较小,大部分劳务工对门诊保障的要求更为强烈。”
医保政策的“曲高和寡”,加之公立医院数量有限、分布不均,医药费用居高不下,助长了“黑诊所”的滋生。深圳市人大教科文卫工委对劳务工就医情况进行的一项调查发现,仅深圳市宝安区就有无证医疗机构6000个,无证医疗机构成为劳务工医疗服务的主要渠道,而层出不穷的医疗事故也成了劳务工的健康“杀手”。
深圳市人大代表陈国权说,布吉实行的统筹医疗制度,使劳务工每人每月七元就获得日常的医疗服务,说明劳务工就医难的问题不在钱而在于管理与组织。
改革:以10—15元为每月缴费标准,在四个街道进行试点
一份《关于解决劳务工就医难问题的议案》成为2004年深圳市人大的重点督办议案。随后,深圳市劳动保障、卫生等部门对劳务工“就医难”问题进行了调研。
调研结果:“布吉模式”以几元钱作为筹集标准,为劳务工提供最基本的医疗保障,是有生命力的。但“布吉模式”也存在抗风险能力差、保障水平低、管理不够规范等问题。如医疗费最高只报销5万元,而城镇职工社会医疗保险最高报销限额可达32万元;药品目录只有700多种,比城镇职工社会医疗保险药品目录少了一半;门诊费用90元以上的诊疗项目不报销,住院期间因抢救需要经审核批准使用90元以上诊疗项目只报销50%,这些限制在城镇职工社会医疗保险中都没有。
2004年12月15日,深圳市专门成立的工作小组向社会公布了名为《深圳市劳务工统筹医疗试点办法》的三种方案,征集各方意见。三种方案顺应劳务工的要求,降低了缴费标准,增加了门诊保障的部分。其中,方案一的缴费标准为每月20元,单位缴13元,劳务工个人缴7元,住院医疗基本待遇与现行医保政策的保障水平相当。方案二的缴费标准是每月15元,单位缴10元,个人缴5元,但住院医疗待遇明显低于现行的住院医疗保险待遇。方案三的缴费标准是每月10元,单位缴7元,个人缴3元,基本维持“布吉模式”的水平,药品目录中有700种左右的药品,门诊单价90元以上的诊疗项目不予支付。12月17日,深圳市劳动保障局向宝安、龙岗两区的两万名劳务工和1000家用人单位发出调查问卷。调查显示:赞成方案一的劳务工占65.4%,用人单位占42.2%;赞成方案三的劳务工占21.0%,用人单位占40.4%。
本月中旬深圳市政府确定:以10—15元为每月的缴费标准。据悉,此方案将在布吉、龙岗、龙华、沙井四个劳务工较多的街道进行试点。今年年中起,在全市范围执行。市社保中心已开始紧锣密鼓地为试点做准备,包括收费、就医、转诊、结算等一系列的流程正在编制中,医保卡和相关的文档印制已完成。
各方观点:政策虽好但问题不容忽视
新劳务工医保制度引起了劳务工、企业及医院的关注。此项方案降低了缴费标准,让广大劳务工都参得起保,看得起病,受到各方欢迎。但10—15元的医保基金,既要保住院又要保门诊,可能会“捉襟见肘”。方案能否变成现实,试点后劳务工医保又如何走远,人们献计献策。
针对方案中为防止带病参保使基金出现重大“赤字”,劳务工统筹医保制度应对参保者设体检“门槛”一项,有专家提出不同意见:按照国家有关法规,社保不同于商业保险,是不能进行参保体检的。另外,体检需要人均50元左右的费用,对月收入不高的劳务工来说,“就医难”很可能变成“参保难”。
还有意见说,目前基层卫生机构不充足,很多工厂和外来工生活区附近根本没有正规卫生机构,要将“布吉模式”上升为“深圳模式”,并继续保持“低水平、高覆盖、高效率”,必须依靠基层卫生机构。而深圳市现有的基层卫生机构明显不足,如布吉街道原有80多家大大小小的卫生站(所),现在布吉人民医院下属却只有10多家社康中心。如何满足当地50万劳务工的就医需求,也是一个无法回避的现实问题。
深圳市人民医院院长周汉新博士则担心,“深圳模式”能不能行得通,常见药、便宜药能否采购得到也是一个关键。如果不能通过招标买到常见药、便宜药,相关部门应及早采取其他解决措施,以免让这个为劳务工谋福利的政策落空。(胡谋 王伟)
《人民日报》 2005年1月26日