周洪觉得这件事应该去求医生，希望他们减免一些费用，救小葛一命

小葛已进入了癌症晚期，医生说，她只剩下半年时间了，她必须尽快找到解决办法

惠民医院能走多远

今天关注的是每个人都会关心的问题，得了大病怎么办，怎么才能能看得起病？随着医疗费用快速上涨，这是一个越来越多老百姓都面临的难题，2005年，卫生部发布的第三次国家卫生服务调查报告披露，我国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%的居民应住院而不住院，最近，我们就遇到了一位这样的病人。

医疗提供不少，但并不公平

葛明艳：“那我就只好回去了，只好回去，放弃。”

重庆妹子葛明艳，要放弃的是活下去的希望，五年前，小葛来北京打工，不久就发现自己得了白血病，小葛赶到一家国有医院看病，结果第一次看病，她就知道自己活下去的希望太渺茫。

葛明艳：“我说要多少钱啊？他(大夫)说八千，当时吓得我好像站都站不稳似的，眼泪吧，就在那眼眶里流出来。”

被医药费吓坏的小葛再也不肯去医院了，躲在家里看有关白血病的书，拖了两年之后，小葛的病加重了。

葛明艳：“因为这一块吧，就像石头一样那么硬，那个肚子，人家脾都是软的嘛，像我这个用手去按，都按不动，一点反应都没有。”

可这次小葛又没看成病。

葛明艳：“那大夫说，让我准备三万块钱，要我们住院，那个时候我一听啊，我就说，我说走吧，回去吧，别看了，这么多钱上哪儿取去啊？”

小葛又拖了三年，在她的体内癌细胞的生长进入了加速期，现在只有骨髓移植有可能救她一命，万幸的是，小葛的弟弟能提供合适的造血干细胞，只要走进骨髓移植舱，小葛就有希望活下去，但小葛就一直坐在移植舱的外面，连参观的兴趣都没有。

记者：“到底这个费用是在怎么样的一个情况？”

北京大学第三医院血液科主治医师景红梅：“可能要40到50万。”

葛明艳：“至于说要几十万，根本就没办法治。”

医生一再提醒小葛，再不治疗，剩下的日子就可能只有半年了，就在小葛有病不能治的这几年间，原北京市海淀区卫生局局长于小千也一直在想这个问题。

原北京市海淀区卫生局局长，北京市公共服务委员会常务副主任于小千：“医疗提供了不少，但是不公平。”

记者：“什么叫医疗公平？”

于小千：“就是说他得了病，有一个保障，得了病有一个地方能治，不是说他现在得了病，自己在家扛。”

2004年，于小千接到海淀区政府的任务，要设计一所公立的惠民医院，探索实现医疗公平的体制，于小千的设计思路第一条就是，不按市场规律来办这家公立医院，让穷人到医院也能看得起病。

于小千：“只要按市场规律干，只要在国有医院这，市场的规律就失灵了，医院办得挺好，可是老百姓不满意。”

葛明艳一直是在北京市海淀区打工，北京市海淀区本来是全国医疗资源最丰富的地方，这里的很多医院已经接近国际水平，然而大量的低收入人群依然很难迈过这些医院的价格门槛，2005年，于小千等人设计的北京市第一家惠民医院的建设开始了，这家新医院选在海淀区北部地区，那里不仅有十几万农民，一万多城市低保人员，而且也是外来务工人员集中的地方，为了避免市场规律再次在这家国有医院里起作用，于小千早早地就开始挑选医务人员，他安排了一些考试，帮助医生们改变从患者身上赚钱的市场思维，只有那些通过考试的人，才能进入这家新的医院工作。

葛明艳的丈夫小周也跟她一起在北京打工，在小周看来，他爱人的病并不是治不了的绝症，现在的关键就是钱的问题，如果只是因为钱不够，耽误了小葛的病情，这是谁都不想看到的，小周经常会有一个幻想，医院能不能少收一点钱，先把人救好，虽然只是一个幻想，小周还是决定去试一下。

周洪，葛明艳的丈夫，也在北京打工，穷归穷，但周洪从没想过要看着自己的妻子等死，他觉得这件事情应该去求医生，希望他们减免一些费用，救小葛一命。

周洪：“只要有一线希望，我就要做百分之百的努力。”

北京大学第三医院的窦大夫对没钱看病的病人特别同情，窦大夫总是尽可能地给小葛开一些便宜药。

北京大学第三医院门诊主任医师窦焕福：“所以说我们知道，像她这种情况，有时候碰到自费的，我们很难办，这个情况，因为是他们本身是解决不了这样的问题的，可你靠社会呼吁，这个献爱心，那那个呢怎么办呢？这么多，你说，很不好办。”

觉得更不好办的是骨髓移植病房的大夫们，他们虽然很希望小葛能够立即移植骨髓，但几十万的医药费，这笔巨额费用不是他们能够免掉的，因为科室的运转就靠这些利润了。

北京大学第三医院血液科副主任王大夫：“作为我们来讲，你给钱，我给你做；你不给钱，我照样给你做，那样回家我才坦然，当你出事了的时候我回家睡觉都睡不好，老想着这，这谁来负责？比如说我们科来负担小葛的医药费，我们科，那不可能啊，那大家只能不吃饭。”

于小千：“这就是医生的困惑，可以说也是上升到医院层面也是院长的困惑，本来医生的天职就是救死扶伤，尤其在医生有能力救的时候，因为费用的问题不能救的时候，这是医生最难受的。”

于小千告诉记者，所有这些有能力的医生为什么不能救救小葛，是因为国家对公立医院几乎没有什么投入，90%以上的开支都必须从病人的身上赚来，所以医院只有按照市场规律办，开支当中最大的部分就是人力成本，而于小千等人设计的海淀区新的公立医院将尝试一条不同的路。

于小千：“我们首先将人力负担解脱，管理者不用更多得，趋利性相对就少了。”

在这家全新的公立医院，不仅医生的收入直接由公共财政支付，所有固定成本的费用比如场地租金、医疗设备等等也不需要院长操心，也全部由政府承担，而这一切之所以能实现都与海淀区把医疗服务上升为公共服务有关。

自从海淀区把医疗定位为公共服务之后，随之而来的就是海淀区公共财政对它投入的增加，为这家新的公立医院去要钱，于小千感到也容易多了。

这里提到了一个新的概念，就是国有公立惠民医院，于小千希望这种医院能够替老百姓缓解看不起病的难题，其实，医疗本来就应该是一种特殊的公共服务，不应该以盈利为目的，那么，当然政府和公共财政就需要根据医疗服务的这种特点，做出相应的调整。北京市海淀区已经在这方面做出自己的尝试。

现在再回到前面提到的葛明艳，既然，海淀区有这样的好办法，那么小葛看病的问题是不是就可以解决了呢？

惠民医院的成立，为弱势群体带来福音

来京务工的葛明艳因为没钱治病，全家陷入了困境，我们来看看小葛的经济状况，小葛一家有五口人，全家每个月靠的就是220元的低保，是一个典型的低收入的家庭，他家全年的总收入不到三千元钱，就是几年不吃不喝，也做不起一次普通的手术，而小葛来北京打工的时候，又没有买保险，所以，小葛得病后得不到任何社会保险或者是商业保险，既没有社会保险，也没有商业保险，小葛想到了第三条途径，对他来说也是最后一条途径，这就是慈善救助。

今天小葛夫妇出门去找一种救命药，这种药一瓶就要2万多元，据说效果不错，药厂现在开展了免费赠药的慈善活动，但要得到这种药，小周首先要找医生写推荐信，今天小周已经是第十次出门了，每次都要骑几十里地，前几次，他们都没能见到这种药的注册医生，因为他们付不起昂贵的挂号费。

葛明艳：“说是有一个注册大夫，他也是100元钱的挂号费，我说算了吧，别去了，别去问那个药了。”

眼看着小葛的病情越来越严重，小周一咬牙，就挂了100元钱的特需门诊号，这样小葛夫妇终于能跟注册医生见上面了，按照赠药程序，小葛需要先做一系列检查，小葛重做了血常规和骨髓穿刺、还花了560元做了基因检测，但小葛还是得不到推荐信，因为她不是北京人。

注册大夫：“那么她也应该是回到她的当地去申请，哎，这样的话呢，程序上是这样的。”

周洪：“回一趟重庆，我们两个人坐那个火车硬座，坐一天一宿吧，到重庆，也就说费用我们得用，两个人得快500元钱。”

要得到救命药，小葛至少得跑上千公里的路回到家乡；至少得花半年的时间来重新做一系列的检查；至少得掏上万元来完成以上这些申请过程，因为她是外地人，不能在北京享受这个慈善捐助，而这块石头也被于小千踢到了。

于小千：“它开始有争议，比如说我们海淀做了一家惠民医院，就是弱势群体吧，会不会全北京，会不会全中国来，我们的财政能不能支撑全市的相对于救助的这种人群。”

流动的外地人在海淀区就有将近80万，很多是像葛明艳这样的低收入的劳动者，他们该不该享受海淀区公共财政的好处？经过磋商，海淀区政府决定这家惠民医院的大门将向所有人敞开，因为海淀区已经意识到医疗不仅仅是一个健康问题。

虽然大道理谁都会讲，于小千暗地里也早就算过帐，国有公立医院不会因为向穷人敞开大门而倒闭。

于小千告诉记者，公立医院的固定成本由财政支付之后，剩下的就是水电等浮动成本，而这将是大数法则，就是来看的病人越多，医院的负担就越小，2005年12月底，海淀区全新模式的公立医院上地医院开张了，不久这家小小的公立医院就来了一位客人，卫生部部长高强带来了他对目前公立医院机制的思考。

高强：“公立医院不应该赢利。”

北京市海淀区决定，假如这家不赚钱的公立医院运转顺利，海淀区还将按照这个新模式，开两家新的公立医院，这两家医院也将对外来务工人员和低收入人群敞开大门。

海淀区公立惠民医院面对的外来务工人员和低收入人群中，大部分都是农民，而卫生部统计，农民中应住院而没有住院的占30.3%，其中70%是由于经济困难；应就诊而未就诊的比例为45.8%，其中38.2%也是由于经济困难，农民未就诊率、未住院率呈逐步上升趋势，小葛已经进入了癌症晚期，医生说，他只剩下半年时间了，他必须尽快找到解决办法。

看病难并不是单一的问题

医院和社会都无法给身患白血病的葛明艳提供他最需要的救助，他目前面临的问题是，能够治疗白血病的医院不能提供救助，而能够提供救助的医院又治不了白血病，那么，小葛的求医之路还会出现转机吗？

路上的小区是小葛曾在那里很多户人家里打工的地方，当时她带病工作，直到皮肤上出现了大面积的水疱和溃烂，小葛才辞了工，她觉得自己快要不行了。

葛明艳：“大到就像黄豆那么大一颗一颗的，然后就到医院去，那个医院就给我检查了，检查以后就用那个什么夹子夹的，一个一个的就把那个，那起了一个泡，把那一整个肉皮都给夹掉。”

小葛浑身都已经长满了这种水疱，一位大夫看到小葛家庭情况困难，就只开了一张200元钱的收费单，但这张单子并没能让小葛把病看完。

葛明艳：“他就说你这个下次还得来，这次不能给你夹完，他说这医生开的费用不够，说才200元钱，你这个太多了，不行。”

听到医生的答复，小葛赶紧离开了医院，回家的途中小葛买了夹眉毛的镊子，然后又买了一瓶酒精，回家让小周当起了大夫。

葛明艳：“我都听见他给我夹得嘣的一声，夹得嘣的一声，有时候都没夹下来呢，不跟那个整块皮夹下来，又不行。”

周洪：“前胸后背全是那个血呀，我一个一个把泡，用那夹子一直把它拽下来，夹破，血满身都是。”

由于小葛止血比一般人要慢很多，这种伤口处理本来就应该交给专业的大夫，不忍下手的小周决定带着小葛去新开张的上地医院了解情况，在这家惠民医院的门诊部，小周注意到所有来看病的门诊费用都不超过70元，远远低于其他海淀区的医院，由于小葛需要做血常规检查，小周最关心的就是这项检查的费用。

周洪：“请问一下你这里能做那个血型的分类吗？”

这价格的确比别的医院要便宜。

于小千也在这个早上来来到上地医院，上地医院的建设仍在继续，医院的硬件设施基本上都属于需要政府来保障的，这个早上于小千就是来解决电的增容问题。

韩院长：“夏天来了，电不够了。”

上地医院才开张四个月，电就不够用了，因为来这家医院的病人越来越多，很多是从海淀区著名医院转来的，人气最旺的是妇产科，医院直接打出为流动人口提供分娩服务的招牌，有的项目要便宜1000元，短短四个月，这家新生的公立医院接生数量就跃居海淀区第二名。

上地医院院长王玲来自于海淀区一家著名医院，一开始她还有些担心，不从患者身上赚钱，医院的运转能否正常，现在她放心了。

王院长：“这家惠民医院还只是二级医院，葛明艳的白血病这样的大病，还没有能力救治，但于主任告诉我们，以后中国的三级医院当中也会开始有惠民医院或者是平价床位，公共财政将会在低收入人群看病上投入更多。”

于小千：“你作为一个国民，你不管要做什么，你要有一个生存基础就是健康，所以从这个，提供一个健康，那么是一个国家，一个主要的对国民的一个保障。”

从小葛看病的这段经历中，看到她曾经求助过慈善、保险还有医疗机构，但是，都没有得到一个满意的答复，于小千也告诉记者，光靠其中任何一家都解决不了看病难的问题，只有三条线共同努力，才能编织成一张覆盖全社会的健康保障网。(吴海蔓 摄像：欧阳秉辉)